醫(yī)護園地
Medical care garden
你所在的位置：讓患者最大程度受益
日期：2017-08-26 瀏覽量：2170
走出國門,讓善醫(yī)與國際接軌
讓患者最大程度受益
——意大利.錫耶納大學(xué)醫(yī)院研修報告
時培苗
2017年1月，我有幸來到世界上最古老的醫(yī)院之—,意大利錫耶納大學(xué)醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。在此期間學(xué)習(xí)到了意大利獨特的人文關(guān)懷、精湛的技術(shù)及先進的服念。
人性化、細(xì)致化的管理
意大利錫耶納大學(xué)醫(yī)院（AOUS），原名圣瑪利亞醫(yī)院，是托斯卡納大區(qū)三所三級綜合醫(yī)院之一。成立于1070年，是歐洲最古老的醫(yī)院之一，具有900多年的悠久歷史。醫(yī)院建立的初衷是為從法國、德國及倫巴第地區(qū)去往羅馬的朝圣路上的教徒醫(yī)治疾病的場所，由百姓自籌資金建立起來的非盈利性醫(yī)院，是一所慈善機構(gòu)?，F(xiàn)在的錫耶納大學(xué)醫(yī)院是一所國家級高度專業(yè)化的醫(yī)院（相當(dāng)于國內(nèi)三級甲等醫(yī)院），占地152.22平方千米，工作人員3000余人，有750余張日夜住院床位，其中67張日住院床位、33張急診急救觀察床位及16張新生兒重癥暖箱。年急診量5萬人次，年住院病人3萬人次，平均住院天數(shù)6.7天，醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入約為1.2億歐元。該院是托斯卡納大區(qū)唯一的心肺移植中心、三家腎移植中心之一，擁有卓越的皮膚移植、角膜移植與骨髓移植技術(shù)，在達芬奇機器人手術(shù)、心肺移植、介入放射、腫瘤免疫治療、急危重新生兒搶救、急癥急救、神經(jīng)科、耳外與顱底外科等方面獨具特色。
醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)由急診樓、住院部、手術(shù)部、出院部等幾幢大樓組成，根據(jù)患者從急診-化驗-住院-手術(shù)-出院的流程合理安排科室，每棟樓區(qū)間相互關(guān)聯(lián)。同時根據(jù)“專業(yè)相近的科室就近安排”的原則，醫(yī)院對全院科室進行了重新布局，使科室的布局更加的合理、科學(xué)，如心內(nèi)科、CCU、導(dǎo)管室、心外科、心外ICU、心臟移植均在同一樓層，便于心臟內(nèi)外科更好的協(xié)作。在這里，不再是進了哪個科室就只能獲得這一個科室的治療，這里的心內(nèi)科醫(yī)生和心外科醫(yī)生百川匯集，集體會診、分析病情，討論近期和遠(yuǎn)期治療康復(fù)效果，最終按照國際治療標(biāo)準(zhǔn)，共同為病人制定一個最佳的治療方案，形成團隊治療心臟病的診療模式。同時為了方便患者出入及辨認(rèn)，醫(yī)院大廳除了設(shè)有咨詢臺外，在大廳的地板走廊上畫有6條不同色彩的地標(biāo)線條，引導(dǎo)患者通往各個樓區(qū)及相關(guān)科室，非常醒目！即便是你第一次來到醫(yī)院，只要按著線條的顏色和方向指示，就可以輕松的到達，充分體現(xiàn)了對患者的人性化及細(xì)致化管理。醫(yī)院的整體環(huán)境非常整潔明亮舒適，無論是在大廳、門診還是在住院病房等各個角落，幾乎見不到嘈雜和擁擠。
意大利志愿者無處不在，無償提供各種急需的服務(wù)，包括社會救助、免費接送、為外國人提供免費翻譯等。其中118急診急救中心就是由志愿者協(xié)會管理的。意大利的每一個社區(qū)都設(shè)有一個志愿者服務(wù)中心，運作完全為慈善捐款，沒有政府資助。居民志愿參加，根據(jù)不同的崗位需求經(jīng)過志愿者協(xié)會的培訓(xùn)并取得資格證后方能從事志愿者服務(wù)活動。該體系不但為各項社會事務(wù)的順利運作節(jié)約了大量的成本，而且更好的體現(xiàn)了人文關(guān)愛。
小丑醫(yī)生是志愿者服務(wù)的典型代表，他們通常在兒科及腫瘤科進行各種活動，每周志愿者扮演小丑醫(yī)生與患者做游戲、玩魔
術(shù)，為兒童患者及腫瘤患者帶去心靈撫慰，帶去歡樂，達到協(xié)助治療患者的目的。
精湛的技術(shù)精心的服務(wù)
心內(nèi)科病區(qū)共45張床位，由CCU（8張床位）、普通病區(qū)及血液動力學(xué)三部分，主要收治心衰、心肌炎、心肌梗死、心臟瓣膜病等病種。病區(qū)醫(yī)師15人，護士42名，其中男護士15名，占35%， 8名護理員(OSS) ，床護比1:1.11。醫(yī)生查房時護理人員必須跟隨，有臨時醫(yī)囑時護士及時給予處置。每個病房內(nèi)有一個緊急按鈕alarm，如果護士巡視病房或鄰床病友發(fā)現(xiàn)患者病情突變時，按下該按鈕，整個病區(qū)就響起很大的警報聲，醫(yī)護人員根據(jù)走廊墻上的床號顯示器立即推搶救車到該病人床前。醫(yī)護人員的搶救意識很強，一旦所有醫(yī)護人員聽到該警報聲，立即組織搶救。
導(dǎo)管室共3間手術(shù)間，一間常規(guī)做冠脈造影手術(shù)，一間用作永久起搏器和射頻消融術(shù)，另一間做ICD（植入型體內(nèi)自動除顫器）、TAVI、心內(nèi)膜活檢術(shù)及先心病介入手術(shù)等。醫(yī)生12人，專職做介入手術(shù)，與國內(nèi)模式有所差別。護士10名，每天分兩個班次輪班，晚八點后安排一名醫(yī)生和兩名護士聽急癥手術(shù)。對擇期行冠脈造影的患者采取預(yù)約住院制，由導(dǎo)管室護士長前一天下午電話通知患者前來住院，第二天手術(shù)。術(shù)前檢查已在門診完善，若造影/支架后無問題，術(shù)后第一天加壓器撤除后即可出院。周轉(zhuǎn)很快，大大縮短了住院天數(shù)，心臟介入患者平均住院日3.5天。
血流動力導(dǎo)管室開展的技術(shù)主要有TAVI（經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)）、Siena急性心梗項目和其他手術(shù)。
經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)（TAVI），是通過股動脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，對不能手術(shù)的嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者，TAVI 與藥物治療相比可降低病死率 46％，并顯著提高患者的生活質(zhì)量。到目前為止，全球已實施 8 萬多例經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)。我國自2010年開始至今已完成850例TAVI手術(shù)。
2016年一年錫耶納大學(xué)醫(yī)院血流動力導(dǎo)管室共完成TAVI手術(shù)78例，是歐洲較大的TAVI手術(shù)中心。技術(shù)已經(jīng)非常成熟，手術(shù)入路除常規(guī)股動脈穿刺途徑外，還包括股動脈切開、腋動脈切開及開胸心尖途徑。
Siena急性心梗項目。從118急救中心接到電話開始，接線員根據(jù)患者基本病情信息，第一時間派出合適的車輛及醫(yī)護人員。在急救車上10分鐘內(nèi)做心電圖檢查及血液檢查，并將檢查報告通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)傳輸?shù)叫膬?nèi)科和導(dǎo)管室，急救人員特殊情況下可以電話咨詢心內(nèi)科醫(yī)生，一旦患者診斷為急性心梗，118醫(yī)護人員將患者由急救車直接送至導(dǎo)管室，繞行急診科、CCU，保證了患者在更短的時間內(nèi)進行心臟介入治療，術(shù)后直接送至CCU或病房。
其他手術(shù)：ROTA（冠脈內(nèi)旋磨）；OCT(光學(xué)相干斷層顯像)；復(fù)雜PCI(心臟支架手術(shù))：經(jīng)典DK(Double-Kissing)Crush、左主干病變、CTO(慢性閉塞冠脈病變)、橋血管病變介入治療；FFR(血流儲備分?jǐn)?shù))、IVUS(血管內(nèi)超聲)、IABP(主動脈內(nèi)球囊反摶)；先天性心臟病介入治療：PDA（動脈導(dǎo)管未閉）、ASD(房間隔缺損)、VSD(室間隔缺損)；心內(nèi)膜活檢；CRT（心臟去同步化治療）：三腔起搏器；ICD（植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）；房顫、室速、室上速射頻消融。
“醫(yī)術(shù)，應(yīng)該是一種優(yōu)質(zhì)診療行為，目的是讓患者最大程度受益。”3個月海外研修，通過學(xué)習(xí)歐洲關(guān)于心血管疾病的診療模式和理念，體驗國外同行的精湛技術(shù)和團結(jié)協(xié)作意識，體會國外醫(yī)院人文關(guān)懷，感受意大利人民的熱情好客，使我提高了自身眼界和境界，積累了人生經(jīng)歷。將努力在以后的工作中把所學(xué)知識學(xué)以致用，回報醫(yī)院和人民。