第九版診療方案中推薦了幾種抗病毒藥物，包括單克隆抗體、奈瑪特韋，還有后來(lái)補(bǔ)充的阿茲夫定。這幾個(gè)抗病毒藥物早期使用都可能減少重癥的發(fā)生，縮短病程、縮短病毒排毒的時(shí)間。目前這三種抗病毒藥物還是強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，尤其是單克隆抗體是需要靜脈給藥的，需要在住院時(shí)間使用，在門診或者家里不適合使用。奈瑪特韋是屬于小分子抗病毒藥，可以有效降低重癥風(fēng)險(xiǎn)，適應(yīng)癥人群是輕型和普通型，使用的時(shí)候要特別注意藥物之間的相互作用，有些藥物使用，比如老年人有基礎(chǔ)病正在用的辛伐他汀、胺碘酮等藥物，是不能使用奈瑪特韋這類藥，所以強(qiáng)調(diào)這個(gè)藥物也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。阿茲夫定也是小分子抗病毒藥，是治療艾滋病的藥物，發(fā)現(xiàn)在新冠治療過(guò)程中可以縮短病程、降低病毒水平、改善癥狀，所以也是批準(zhǔn)上市，在新冠中可以使用。同樣，這個(gè)藥物也有一些注意事項(xiàng)，包括孕產(chǎn)婦不能使用，有嚴(yán)重、中重癥肝腎損害要慎用，所以強(qiáng)調(diào)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

其實(shí)2個(gè)月以上6個(gè)月以下的孩子能選擇的退熱藥物只有對(duì)乙酰氨基酚。2個(gè)月以下的孩子不能口服退熱藥，所以一直以來(lái)都建議包括新生兒在內(nèi)的2個(gè)月以下的小嬰兒，如果一旦出現(xiàn)發(fā)燒，一定要及時(shí)送到醫(yī)院去，讓醫(yī)護(hù)人員去幫助孩子。

不建議以捂汗的方式給小嬰兒進(jìn)行退熱。原因在于小嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育是不健全的，皮膚散熱是非常重要的退熱途徑，如果給這些孩子捂過(guò)多的衣物或被蓋，就讓他們沒有辦法經(jīng)皮膚去散熱，在捂熱的情況下，他們的體溫可能越來(lái)越高，甚至達(dá)到40度以上，這在臨床上并不少見，而且有一部分孩子可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的捂熱綜合征，可能出現(xiàn)呼吸衰竭、脫水、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至有生命危險(xiǎn)。所以，在這些孩子發(fā)燒的時(shí)候，除了醫(yī)務(wù)人員的幫助外，應(yīng)該盡量給孩子創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)涼爽通風(fēng)的環(huán)境，適當(dāng)減少衣物，以提高孩子的舒適度為主。

熱性驚厥是兒科急診非常常見的一個(gè)急癥。由于病毒所引起的呼吸道感染，是我們兒童發(fā)生熱性驚厥最常見的誘因，主要累及的孩子年齡段是在6個(gè)月到5歲之間，一般是在發(fā)燒的第一個(gè)24小時(shí)的時(shí)候發(fā)生，尤其是在體溫快速上升期的時(shí)候，最容易發(fā)生熱性驚厥。一般情況下，孩子的體溫可能達(dá)到38.5度以上，發(fā)生熱性驚厥的孩子通常表現(xiàn)為四肢僵硬或者抖動(dòng)、牙關(guān)緊閉、雙眼上斜或者上翻，可能伴有口唇的青紫，這個(gè)時(shí)候?qū)ν饨绲拇碳た赡軟]有任何的反應(yīng)。一旦發(fā)生熱性驚厥，建議家長(zhǎng)有以下幾點(diǎn)可以做的。

第一，把孩子平放在平坦的床上、桌面上，或者地板上，周圍不要有尖銳的東西，主要是為了避免孩子在驚厥發(fā)作的時(shí)候發(fā)生跌落，出現(xiàn)二次損傷等。

第二，可以解開孩子的衣領(lǐng)，讓其呼吸道保持通暢。

第三，可以讓孩子頭偏向一側(cè)，如果可以的話，讓孩子保持右側(cè)臥位，以防孩子發(fā)生嘔吐的時(shí)候誤吸導(dǎo)致窒息的發(fā)生。

在整個(gè)過(guò)程中，提醒家長(zhǎng)有幾個(gè)事情不要做。首先，孩子在驚厥發(fā)作的時(shí)候，不要往嘴里塞任何東西，包括勺子把、筷子、大人的手指頭等，因?yàn)檫@有可能會(huì)造成孩子的損傷或者大人自身的損傷。第二，在驚厥發(fā)作的時(shí)候，不要給孩子喂食任何東西，包括藥物和水。第三，在驚厥發(fā)作的時(shí)候，不要試圖去束縛孩子的肢體不讓其肢體抽動(dòng)，因?yàn)檫@樣可能造成孩子肢體的二次損傷。第四，到目前為止，還沒有證據(jù)表明掐人中可以縮短孩子驚厥發(fā)作的時(shí)間，反而可能在驚厥發(fā)作的時(shí)候，家長(zhǎng)特別緊張，用力太大，從而造成孩子人中這個(gè)部位的軟組織損傷等，所以不建議家長(zhǎng)給孩子掐人中的做法。

當(dāng)孩子發(fā)生驚厥的時(shí)候，要減少不必要的刺激。一般情況下，孩子熱性驚厥持續(xù)的時(shí)間是3到5分鐘就可以自行停止。當(dāng)孩子驚厥停止以后，就可以盡快將其送到醫(yī)院去。但是，如果孩子既往有過(guò)驚厥持續(xù)狀態(tài)，或者本次發(fā)作已經(jīng)超過(guò)5分鐘了，那么在這個(gè)過(guò)程中，孩子的抽搐自行停止的可能性就會(huì)相對(duì)比較小了，建議家長(zhǎng)能夠盡快把孩子送到醫(yī)院去。

對(duì)于絕大多數(shù)孩子來(lái)說(shuō)，熱性驚厥是不會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的，是不會(huì)遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的，所以家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心。目前沒有證據(jù)表明提前服用退熱藥，對(duì)有熱性驚厥史的孩子有預(yù)防作用。同時(shí)因?yàn)楹⒆芋w溫上升得非?？?，基本沒有辦法實(shí)現(xiàn)預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生。

我國(guó)慢阻肺病是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者平常的癥狀是咳嗽、咳痰，有時(shí)候會(huì)有伴有呼吸困難，并且往往會(huì)有上呼吸道感染導(dǎo)致原有癥狀的加重。那么什么時(shí)候應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)一步診治呢？第一條是持續(xù)發(fā)燒，服用常規(guī)的解熱鎮(zhèn)痛藥，體溫不下降超過(guò)兩天；二是患者出現(xiàn)了精神萎靡、嗜睡、精神不振甚至神志不清等，或者出現(xiàn)一些體征，比如口唇紫紺、下肢浮腫等；三是患者出現(xiàn)了呼吸困難、呼吸急促、喘憋，如果呼吸頻率超過(guò)30次/分，這就是呼吸比較急促的表現(xiàn)；四是如果家里有家用的經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)提示患者血氧飽和度≤93%，也是提示有可能出現(xiàn)缺氧的情況；五是使用一些緊急的救急藥物，比如支氣管擴(kuò)張劑以后，患者的癥狀不緩解，或者進(jìn)一步加重；六是患者出現(xiàn)其他的癥狀，比如嚴(yán)重的胃腸道癥狀，不能進(jìn)食、虛弱、不能走路等情況，都是需要進(jìn)一步到醫(yī)院去診治的。

如果慢性呼吸疾病的患者得了新冠，首先是不要恐慌，正常休息，多喝水，吃蔬菜水果這種均衡營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物等等。第二，做一些對(duì)癥的治療，比如有發(fā)燒、全身的酸痛、咽痛、咳嗽、咳痰等，也就是服用鎮(zhèn)痛藥或者治療咽喉腫痛的藥、止咳化痰藥等。呼吸疾病的患者畢竟是有基礎(chǔ)疾病的人群，所以需要讓他們?cè)诩依镒约罕O(jiān)測(cè)自己的癥狀，特別是咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難的癥狀。第三，有一些在感染期間，即使是普通的流感、普通感冒、病毒感染，呼吸道癥狀有時(shí)候也會(huì)加重，這時(shí)候先用一些對(duì)癥的藥物治療，比如如果呼吸困難喘憋的癥狀一下加重了，先用一些短效的支氣管擴(kuò)張劑救急治療，可以一次噴1-2吸，隔20分鐘再吸1到2吸，第一小時(shí)不超過(guò)6到8吸。如果通過(guò)這種對(duì)癥的治療，癥狀逐漸改善或者平穩(wěn)，就可以在家里繼續(xù)觀察癥狀。如果癥狀有進(jìn)一步變化，可以再去就醫(yī)。第四，常規(guī)的用藥一定要堅(jiān)持。第五，要在家里及時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)了解病情是否有變化。

雖然目前流行的奧密克戎株和過(guò)去既往流行的其他變異株相比，致病性有所減弱。但是感染上奧密克戎變異株之后，其實(shí)還存在著重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。這種重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)在各個(gè)年齡段都會(huì)有所體現(xiàn)，只不過(guò)我們過(guò)去強(qiáng)調(diào)的老年人得上重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)在整個(gè)人群當(dāng)中比例會(huì)更高一些。另外，有基礎(chǔ)性疾病的人群比例也會(huì)更高。

目前已經(jīng)有多項(xiàng)研究顯示，與完成全程或者加強(qiáng)免疫新冠病毒疫苗的人相比，沒有接種疫苗的人其實(shí)住院風(fēng)險(xiǎn)或重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)相差比較大，其中也包括了青年人和成年人。在這種風(fēng)險(xiǎn)有一定程度存在的情況下，可以通過(guò)接種疫苗來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)。所以，建議沒有接種疫苗的還要接種疫苗，沒有完成加強(qiáng)疫苗接種的，要盡快完成加強(qiáng)疫苗接種，不管是老年人，還是成年人和青年人，都把風(fēng)險(xiǎn)降到比較低的程度。

如果最近確認(rèn)感染了新冠病毒，近期就不建議接種新冠病毒疫苗了。目前來(lái)看，單純的感染產(chǎn)生的免疫保護(hù)力不如感染加上接種疫苗產(chǎn)生的混合免疫力保護(hù)作用強(qiáng)，所以后期如果需要接種疫苗的話，建議還是接種疫苗。這種間隔有多長(zhǎng)呢？按照目前新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南當(dāng)中的規(guī)定，如果確診感染了新冠病毒，感染時(shí)間和接種新冠病毒疫苗時(shí)間要間隔6個(gè)月以上。當(dāng)然我們的免疫策略后續(xù)會(huì)隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)疫苗的認(rèn)識(shí)，還有對(duì)疾病控制的需要，不斷去完善和調(diào)整。

關(guān)于癌癥病人，他因?yàn)榛疾。€有接受放化療，會(huì)有一部分人群的免疫力出現(xiàn)低下的情況，從而使患上重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。所以，從這種情況來(lái)說(shuō)，這些病人需要接種新冠病毒疫苗得到保護(hù)，也屬于接種疫苗當(dāng)中的優(yōu)先人群。

癌癥的臨床表現(xiàn)其實(shí)是多種多樣的，另外治療的過(guò)程也是非常復(fù)雜的，正處在發(fā)病期或者正處在治療期的癌癥病人能否接種疫苗，要由相關(guān)專業(yè)人員來(lái)進(jìn)行判斷。癌癥病人因免疫功能低下，可能接種新冠疫苗之后產(chǎn)生的免疫保護(hù)反應(yīng)沒有健康人那么強(qiáng)烈。在這次《加強(qiáng)老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》當(dāng)中，也特別提到了“各地要科學(xué)評(píng)估禁忌證，對(duì)確有接種禁忌的人員要逐一明確具體原因”，這一條也適用于目前對(duì)癌癥病人接種禁忌的評(píng)估。

新冠病毒疫苗接種之后產(chǎn)生保護(hù)作用，一個(gè)是會(huì)產(chǎn)生抗體，另一個(gè)是會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞免疫，也會(huì)產(chǎn)生免疫記憶。接種疫苗之后，隨著時(shí)間的推移，抗體水平會(huì)下降，另外，隨著病毒的變異，免疫逃逸也在增強(qiáng)，使得抗體的作用在進(jìn)一步削弱。但是，細(xì)胞免疫尤其在預(yù)防重癥和死亡方面起到的作用是比較持久的。

研究表明，通過(guò)接種加強(qiáng)針，一方面可以喚起機(jī)體的免疫記憶細(xì)胞，另一方面，也會(huì)提升抗體水平，進(jìn)一步鞏固對(duì)重癥和死亡的預(yù)防作用。所以，還是強(qiáng)調(diào)，沒有完成加強(qiáng)免疫的，只要符合接種條件，應(yīng)盡快按照免疫程序的規(guī)定完成加強(qiáng)免疫。

現(xiàn)在我們感染BF.7、BA.5.2，如果出現(xiàn)新的變異株，仍然有再次感染的風(fēng)險(xiǎn)。目前從數(shù)據(jù)來(lái)看，奧密克戎毒株再次感染或者二次感染風(fēng)險(xiǎn)高于原來(lái)的毒株，包括高于德爾塔和原始毒株。從二次感染出現(xiàn)的時(shí)間來(lái)看，一般有一段間隔期，不會(huì)說(shuō)感染以后很快再次感染，同一毒株的再次感染概率是極低的。即使感染了，也不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，一般都是輕型。二次感染主要還是指變異株的突破性感染，突破性感染的時(shí)間間隔和臨床表現(xiàn)是密切相關(guān)的，間隔時(shí)間越短，癥狀越輕，間隔時(shí)間長(zhǎng)了以后癥狀就偏重，這和體內(nèi)的抗體免疫有直接關(guān)系。瑞典的一個(gè)研究也發(fā)現(xiàn)，感染奧密克戎毒株以后，二次感染或者三次感染奧密克戎不同的毒株癥狀非常輕，基本上都是無(wú)癥狀感染者或者輕型病例。

當(dāng)然也要關(guān)注一些老年人，像針對(duì)美國(guó)退伍軍人人群做過(guò)一個(gè)研究，在退伍軍人的老年人里面，二次感染以后，確實(shí)有一部分病人會(huì)加重甚至死亡。所以說(shuō)，盡管感染過(guò)了，在出現(xiàn)新的病毒流行株以后，仍要做好個(gè)人防護(hù)，尤其是老年人和有基礎(chǔ)病的。此外，新冠病毒疫苗接種可以有效降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)，這是非常明確的。意大利有項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，疫苗接種可以降低二次感染的發(fā)生，感染以后也降低住院的概率。所以，老年人和有基礎(chǔ)病的，還要強(qiáng)調(diào)去接種疫苗。

BQ.1和XBB是奧密克戎新的變異分支。國(guó)際上，在一些歐美國(guó)家已經(jīng)逐漸顯示出，它們是優(yōu)勢(shì)毒株，主要表現(xiàn)為傳播力和免疫逃逸能力增加，但其致病力和奧密克戎其他系列變異株沒有明顯區(qū)別，重癥率和死亡率在流行BQ.1和XBB的這些國(guó)家沒有顯著增加。我國(guó)近三個(gè)月以來(lái)已經(jīng)監(jiān)測(cè)到BF.7、BQ.1、XBB傳入我國(guó)，一共有130多個(gè)奧密克戎的亞分支輸入我國(guó)，同時(shí)這50個(gè)亞分支引起關(guān)聯(lián)的本土病例或者暴發(fā)流行。整個(gè)BQ.1和XBB在我國(guó)尚未形成優(yōu)勢(shì)傳播（目前還是以BA.5.2、BF.7為主），但其傳播優(yōu)勢(shì)會(huì)逐漸增加，和BA.5.2和BF.7，以及其他50多個(gè)輸入的亞分支，可能會(huì)形成一個(gè)共循環(huán)。

預(yù)防BQ.1和XBB，其實(shí)是和其他奧密克戎變異株一樣的，就是監(jiān)測(cè)它的致病力有沒有變化，監(jiān)測(cè)其基因組有沒有進(jìn)一步的變異，如果其臨床特征有任何變化，我們會(huì)和基因組特征聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行研判，但是暫時(shí)還沒有發(fā)現(xiàn)BQ.1和XBB在國(guó)內(nèi)外引起重癥和死亡增加的報(bào)道。

奧密克戎從2021年11月份出現(xiàn)以來(lái)，截止到2022年12月18日，已經(jīng)從BA.1到BA.5這五個(gè)分支演變出709個(gè)亞分支在全球，包括重組的毒株，這些亞分支互相之間重組產(chǎn)生的毒株是72個(gè)，XBB就是這72個(gè)里面的一種。所以，奧密克戎的變異會(huì)一直持續(xù)下去，只要是在人群中循環(huán)，它就要復(fù)制，復(fù)制就要發(fā)生變異。病毒本身基因的變異可能會(huì)導(dǎo)致它的一些抗原表位的改變，增加了其免疫逃逸能力。所以?shī)W密克戎的變異趨勢(shì)是，免疫逃逸能力強(qiáng)的占優(yōu)勢(shì)。免疫逃逸使人群對(duì)該毒株又易感，即使它的傳播力不增強(qiáng)，它的傳播優(yōu)勢(shì)仍會(huì)增加。

它會(huì)不會(huì)傳播力又增強(qiáng)，致死能力又增強(qiáng)？這個(gè)可能性比較小。奧密克戎引起的住院、死亡、重癥的病例都明顯低于早期的德爾塔株和其他VOC變異株。所以整個(gè)700多個(gè)分支都沒有觀察到顯著的重癥和死亡增加。所以總體來(lái)說(shuō)變成致病性明顯增加的可能性比較小。它會(huì)不會(huì)出現(xiàn)傳染性和致死率更高的毒株，這種可能性就更小了。現(xiàn)在的人群已經(jīng)通過(guò)疫苗或自然感染獲得一定程度的免疫，對(duì)人群有較好的保護(hù)力。即使病毒再變異，除非發(fā)生一些顛覆性的重組導(dǎo)致完全的免疫逃逸，才會(huì)增加傳播風(fēng)險(xiǎn)，但這種可能性比較小。所以整體來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)既有高傳染性又有高致病性的毒株可能性比較小。

國(guó)家新冠疫情防控策略優(yōu)化之后，中國(guó)CDC病毒病所根據(jù)多個(gè)新冠病毒亞型在我國(guó)共循環(huán)的現(xiàn)實(shí)情況，制定了《我國(guó)人群新冠病毒變異株監(jiān)測(cè)工作方案》。方案要求每個(gè)省選三個(gè)城市，每個(gè)城市選一個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院，每個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院每周采門診急診病例15例、重癥10例和所有死亡病例的標(biāo)本進(jìn)行基因組測(cè)序和分析，并且在一周內(nèi)，把測(cè)序數(shù)據(jù)上傳中國(guó)CDC病毒病所，我們建立國(guó)家新冠病毒基因組數(shù)據(jù)庫(kù)。通過(guò)本方案的實(shí)施，可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新冠病毒奧密克戎系列變異株在中國(guó)流行的動(dòng)態(tài)及其各個(gè)亞型的構(gòu)成比例，具有潛在生物學(xué)特性改變的新變異株，包括臨床表現(xiàn)、傳播力、致病力等。為疫苗研制、診斷試劑評(píng)價(jià)（包括核酸和抗原等）提供科學(xué)依據(jù)。