甲狀旁腺是人體內(nèi)分泌腺體之一，通常有兩對(duì)，如黃豆大小隱蔽于左右兩葉甲狀腺背側(cè)的中部及下極，有時(shí)候小不點(diǎn)兒會(huì)離“家”出走，躲藏在頸部或縱隔等其他角落，即異位甲狀旁腺。甲狀旁腺雖小，功能卻很重要，它主要合成、儲(chǔ)存、分泌甲狀旁腺激素（PTH）,調(diào)節(jié)鈣、磷代謝。 

什么是甲狀旁腺亢進(jìn)癥？

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（HPT）是體內(nèi)甲狀旁腺激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致患者體內(nèi)鈣、磷代謝異常的一種疾病?？煞譃樵l(fā)性HPT、繼發(fā)性HPT等。原發(fā)性HPT約80%由單發(fā)甲狀旁腺腺瘤引起，約20%由甲狀旁腺增生或多發(fā)甲狀旁腺腺瘤引起，不到1%由甲狀旁腺腺癌引起。繼發(fā)性HPT見(jiàn)于慢性腎病、骨軟化癥、維生素D缺乏與羥化障礙等多種疾病。

甲狀旁腺亢進(jìn)癥有哪些表現(xiàn)？

臨床表現(xiàn)多種多樣，但往往沒(méi)有特異性。骨骼系統(tǒng)可表現(xiàn)為骨痛、骨骼畸形、骨質(zhì)疏松等；泌尿系統(tǒng)可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎臟功能不全等；其他可有食欲減退、腹脹、消化不良、便秘、惡心、嘔吐、記憶力減退、情緒不穩(wěn)、四肢無(wú)力等。實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血鈣、甲狀旁腺激素水平升高。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥如何治療?

原發(fā)性HPT首選手術(shù)治療，最經(jīng)濟(jì)、有效，絕大部分可治愈；繼發(fā)性HPT早期可通過(guò)去除病因、保守治療，但部分發(fā)展到重度繼發(fā)性HPT或三發(fā)性HPT也需手術(shù)治療。

術(shù)前準(zhǔn)確診斷和定位病灶是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。但由于甲狀旁腺體積小、位置深，同時(shí)又有可能異位在縱隔、氣管和食管間等，常見(jiàn)的超聲、CT等解剖影像檢查技術(shù)往往很難定性或定位病變。 

什么是甲狀旁腺顯像？

甲狀旁腺核素顯像是功能顯像，就像給病灶點(diǎn)了一盞燈，讓不起眼的病灶脫穎而出，有助于確定功能亢進(jìn)，尤其是異位的甲狀旁腺的確切位置。正確的術(shù)前定位可縮短手術(shù)時(shí)間，提高治愈率。常用的方法為^99mTc-MIBI雙時(shí)相顯像，流程如下：

1. 靜脈注射^99mTc-MIBI顯像劑；

2. 15分鐘第一次顯像（早期相）：顯像劑被功能亢進(jìn)的甲狀旁腺和正常甲狀腺組織攝取；

3. 休息等待：顯像劑逐漸清除，甲狀腺中清除的速率要快于甲狀旁腺；

4. 2小時(shí)第二次顯像（延遲相）：甲狀腺影消退，功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織可清晰顯示。

圖1 正常甲狀旁腺功能攝取的核素圖像

15min早期相見(jiàn)甲狀腺顯影清晰，放射性分布均勻，2h延遲相見(jiàn)甲狀腺影基本消退，僅見(jiàn)略高于本底的放射性攝取。

圖2 甲狀旁腺腺瘤圖像表現(xiàn)

15min早期相：甲狀腺顯影基本清晰，體積略大，放射性分布不均勻，左葉上極見(jiàn)放射性分布增高灶。2h延遲相：甲狀腺左葉上極仍可見(jiàn)異常放射性濃聚灶，余甲狀腺放射性明顯減低，略高于本底水平。SPECT/CT顯像診斷意見(jiàn)：甲狀腺左葉上極代謝增高灶，結(jié)合臨床，符合甲狀旁腺腺瘤表現(xiàn)。

圖3 SPECT/CT斷層融合顯像（延遲相，與圖2為同一患者）

功能影像與解剖影像的完美結(jié)合，達(dá)到1+1＞2的效果。最終患者手術(shù)病理證實(shí)了甲狀旁腺腺瘤的診斷。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)相對(duì)少見(jiàn)，容易誤診、漏診，當(dāng)遇到不明原因的反復(fù)骨痛、骨折以及反復(fù)泌尿系統(tǒng)結(jié)石等癥狀時(shí)，要想到甲狀旁腺病變的可能性，核醫(yī)學(xué)獨(dú)特的功能顯像會(huì)為明確診斷提供幫助。

（張瑩瑩 劉西堯）