肺癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，給個人和社會帶來極大的負擔。在臨床實踐中，一般是由CT發(fā)現、診斷為肺癌的，這時候，醫(yī)生往往會推薦患者做PET/CT來進一步檢查，而患者常常會有疑問：已經做完CT了，還有必要做PET/CT嗎？那么，醫(yī)生的推薦有沒有道理，有沒有依據呢？

PET/CT是一種集功能影像與解剖影像為一體的先進診療設備，被譽為醫(yī)學影像學“皇冠上的明珠”。傳統(tǒng)的超聲、CT及磁共振等，屬于解剖結構成像，只有當病變引起組織結構發(fā)生較明顯變化的時候才能發(fā)現病變；而PET顯像是功能顯像，能夠在組織/器官僅僅發(fā)生功能、代謝改變而沒有發(fā)生結構改變的時候就發(fā)現病灶，從而起到早期診斷的作用。PET/CT在肺癌診療中的重大價值已經得到充分認可。

一、更精準的分期

肺癌的TNM分期（T：原發(fā)灶、N：淋巴結、M：遠處轉移）是肺癌診斷及治療方案選擇的關鍵步驟。通俗來講，就是根據腫瘤屬于早期還是晚期，來選擇手術、放療還是藥物治療。常規(guī)CT有時候無法發(fā)現小的轉移灶，同時對一些可疑病灶良惡性的鑒別也存在困難。而PET/CT則能夠很好的解決這些問題，而且是一次掃描顯示全身病變分布情況，從而達到精準分期，為治療方案選擇的科學性打下堅實基礎。既避免了因分期不足帶來的不必要的治療措施，又避免了因分期過高而失去根治性治療的機會。

例1：中年男性，CT發(fā)現右肺上葉結節(jié)，1.1cm×1.0cm，余未見異常，這時候患者初步分期應該是ⅠA期，屬于早期肺癌，可以行根治性手術。而PET/CT檢查示：肝臟、多發(fā)骨骼轉移，這時候分期直接跳到ⅣB期，屬于晚期肺癌，不適合手術，可以根據病理、基因檢測結果選擇合適的藥物治療或聯(lián)合治療方案，避免了無效的手術創(chuàng)傷。病理：浸潤性腺癌。

有研究表明，¹⁸F-FDG PET/CT與常規(guī)檢查相結合可以使無效開胸手術相對減少51%，不必要的手術總體減少五分之一。

例2：老年男性，右肺上葉病變（黃箭）。強化CT示右上縱隔多發(fā)腫大淋巴結，不均勻強化，考慮轉移（圖2a紅箭、2b綠箭），初步分期為ⅢB，無法行手術根治。而PET/CT顯示淋巴結FDG代謝不高，考慮良性（圖2c紅、2d綠箭），患者分期降為ⅡB，于是進行了根治性手術。術后病理：右肺上葉鱗狀細胞癌，淋巴結均未見轉移。

例3：老年女性，右肺上葉病變（紅箭）。強化CT示左肺門腫大淋巴結，轉移不能除外（圖3c綠箭），初步分期為ⅢB，無法行手術根治。而PET/CT顯示淋巴結FDG代謝不高，考慮良性（圖3d綠圈），患者分期降為ⅡB，于是進行了根治性手術。術后病理：右肺腺癌。

在例2、例3的案例中，PET/CT的應用，為患者爭取到根治性手術機會，明顯提高了臨床預后，患者獲益明顯。

二、放療定位及靶區(qū)勾畫

放療是肺惡性腫瘤重要的局部治療手段，大約有70%的肺癌患者在治療過程中需要使用放射治療。放療的目標是腫瘤控制最大化和治療毒性最小化。而精準的腫瘤靶區(qū)勾畫是實現放射治療目標的重要保證。PET/CT在區(qū)分肺癌和阻塞性肺不張方面明顯優(yōu)于CT，對于局部疾病分期、經皮活檢、放射治療計劃和治療反應評估均非常重要。以PET/CT融合圖像勾畫靶區(qū)可顯著提高肺癌靶區(qū)勾畫的一致性，進而減少放射性損傷。

例4：中年女性，右肺上葉小細胞癌伴右肺上葉不張、阻塞性炎癥，常規(guī)CT無法區(qū)分腫瘤和不張的肺組織（圖4a），PET/CT清晰展示了腫瘤的邊界（圖4b）。

例5：中年女性，右肺上葉小細胞癌，CT示右肺門腫塊（圖5a），PET/CT展示了腫瘤內部代謝的不均質，中心區(qū)域存在部分壞死組織（圖5b綠箭），為放療計劃制定提供更準確信息。

三、檢測第二原發(fā)性惡性腫瘤

國際頂級腫瘤期刊《美國醫(yī)學會雜志腫瘤學（JAMA Oncology）》的數據顯示，65歲以上的老年癌癥患者二次患癌的概率為25.2% 。多原發(fā)癌好發(fā)于消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)。有研究發(fā)現FDG PET/CT在3%的非小細胞肺癌患者中發(fā)現了第二原發(fā)性惡性腫瘤或癌前病變，從而改變了27%的患者的治療方案。

原發(fā)肺腺癌合并賁門腺癌

原發(fā)肺鱗癌合并直腸腺癌

四、小結

《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2024版）》及美國國立綜合癌癥網絡（NCCN 2024版）指南中指出PET/CT是診斷肺癌、分期與再分期、手術評估、放療靶區(qū)勾畫、療效和預后評估的最佳方法之一，推薦肺癌患者均應進行PET/CT檢查。規(guī)范化診療有助于提高患者預后、改善患者生活質量、延長生存期?！　?br/>

（錢 紅 關祥禎）