生育對女性而言意義非凡，但對有過剖宮產(chǎn)等子宮手術(shù)史的女性來說，再次懷孕可能面臨一種特殊風(fēng)險——瘢痕妊娠。這種異常妊娠若處理不當(dāng)，可能引發(fā)大出血甚至子宮破裂，嚴(yán)重威脅生命健康。

什么是瘢痕妊娠？

瘢痕妊娠，又稱子宮瘢痕部位妊娠，指有過子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、刮宮術(shù)、肌瘤剜除術(shù)等手術(shù)）的女性，受精卵再次著床于先前的子宮手術(shù)瘢痕處，屬于異位妊娠的一種。其中，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（CSP）最為常見。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率上升，這類妊娠的發(fā)病率也在逐漸增加。

瘢痕妊娠是怎么形成的？

目前瘢痕妊娠的確切病因尚未完全明確，可能與以下因素相關(guān)：

·剖宮產(chǎn)等手術(shù)后，子宮切口愈合不良，出現(xiàn)瘢痕寬大或微小裂孔。

·受精卵運行過快或發(fā)育遲緩，在通過宮腔時未能成功種植，抵達(dá)瘢痕處后，通過微小裂孔進(jìn)入子宮肌層并著床。

如何早期發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠？

瘢痕妊娠早期癥狀不明顯，部分患者可能出現(xiàn)輕度陰道流血、輕微下腹痛，容易與先兆流產(chǎn)、異位妊娠等混淆，導(dǎo)致誤診。但需注意，瘢痕妊娠風(fēng)險遠(yuǎn)高于先兆流產(chǎn)，隨著妊娠進(jìn)展，可能引發(fā)子宮破裂、嚴(yán)重大出血，危及生命。

診斷關(guān)鍵期

妊娠6-8周是診斷瘢痕妊娠的最佳時期，可通過以下方式檢查。

·B超檢查：常用且有效的診斷工具，經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合使用，能觀察孕囊與宮腔、子宮下段的位置關(guān)系，準(zhǔn)確確定妊娠囊位置。

·MRI檢查：當(dāng)B超無法明確妊娠囊與子宮及周圍器官關(guān)系時，可進(jìn)一步做MRI檢查。

·宮腹腔鏡檢查：借助宮腔鏡、腹腔鏡，醫(yī)生能獲得更直觀的視野，精準(zhǔn)判斷病情，是早期診斷的有效方法。

確診瘢痕妊娠后該怎么辦？

瘢痕妊娠需遵循“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早終止” 原則。一旦確診，通常建議立即終止妊娠，以盡可能保留生育能力。

治療方案需根據(jù)瘢痕妊娠分類、HCG值、妊娠病灶大小、周圍血運，以及患者年齡、病情嚴(yán)重程度、血β-HCG水平、生育需求等因素綜合制定，常見方式包括：

藥物治療：適用于不愿或不適合手術(shù)的早孕期患者，常用甲氨蝶呤和米非司酮，不作為首選。

手術(shù)治療：如清宮術(shù)，經(jīng)腹腔鏡、宮腔鏡、開腹病灶清除術(shù)等。

其他方式：如高強(qiáng)度聚焦超聲消融（海扶刀）、子宮動脈栓塞術(shù)等。

治療前可能會進(jìn)行藥物治療或子宮動脈栓塞等預(yù)處理，以降低出血風(fēng)險，避免不必要的子宮切除。

如何預(yù)防瘢痕妊娠？

·降低剖宮產(chǎn)率：無醫(yī)學(xué)指征時，盡量選擇自然分娩，減少子宮瘢痕形成。

·減少宮腔操作：避免不必要的刮宮術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)等，降低子宮瘢痕風(fēng)險。

·做好避孕措施：采用口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器等有效避孕方法，減少意外懷孕和子宮手術(shù)。

·定期婦科檢查：及時發(fā)現(xiàn)和處理婦科疾病，維護(hù)生殖系統(tǒng)健康。

·注意生育間隔：剖宮產(chǎn)后建議間隔12-24個月再懷孕，讓子宮充分恢復(fù)。

·早期檢查：有剖宮產(chǎn)史的女性再次懷孕后，盡早做超聲檢查，力爭早期診斷和治療。

女性朋友們要重視私生活健康，定期做婦科檢查；能順產(chǎn)就不選剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)后需有效避孕12-24個月再懷孕。第一次分娩要慎重選擇方式，孕期定期產(chǎn)檢、控制體重、營養(yǎng)均衡，避免非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。

有剖宮產(chǎn)史的女性再次備孕時，要合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉，懷孕后及時去醫(yī)院做B超確定胚胎著床位置。即便著床位置正常，孕期也要定期檢測子宮壁厚度和修復(fù)情況，出現(xiàn)腹痛及時就醫(yī)，才能更好地保障自身和胎兒健康。

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（婦科一病區(qū)  楊 慧）