近日，我院神經(jīng)外科一病區(qū)成功為一名大面積腦梗塞術(shù)后去骨瓣減壓患者，實施“改良顳肌重建應用于顱骨缺損修補術(shù)”。

患者，男，55歲，因“開顱術(shù)后顱骨缺損4月余”就診，CT提示“右側(cè)額顳頂部分顱骨缺損、大面積腦梗塞術(shù)后改變”，以“右側(cè)額顳頂部分顱骨缺損、大面積腦梗塞術(shù)后”收入院。經(jīng)積極完善術(shù)前檢查，李永濤主任、王亞文護士長、吳超副主任組織科室醫(yī)護人員討論，認為患者顱骨缺損修補手術(shù)明確，決定行“改良顳肌重建應用于顱骨缺損修補術(shù)”。

12月1日，經(jīng)周密術(shù)前準備，在手術(shù)室護理團隊及麻醉團隊協(xié)作下，吳超副主任醫(yī)師、趙曰琨主治醫(yī)師歷經(jīng)2個小時，成功為該患者完成了“顱骨缺損修補＋改良顳肌重建術(shù)”，現(xiàn)恢復良好。術(shù)后復查顱腦CT情況良好。

????目前，顱骨修補術(shù)主要為顳肌下材料顱骨修補術(shù)，主要有兩種方法：方法一為腱膜下層剝離頭皮后再分離顳肌，分離范圍大，創(chuàng)傷大，皮下積液發(fā)生率高，易損傷面神經(jīng)額支影響皺眉及表情；方法二切開頭皮后腱膜下分離，進展到顳肌范圍后直接在顳肌下分離，成一體化肌皮瓣，分離難度較大，硬膜易破損，顳肌未行單獨固定，術(shù)后易蜷縮至顴弓方向，導致術(shù)后外形不美觀（顴弓處外凸，顳窩凹陷，不對稱），影響咀嚼功能。改良顳肌下顱骨修補術(shù)，將帽狀腱膜與顳肌的全部分離變?yōu)椴糠址蛛x，較整體肌皮瓣易找到顳肌邊緣，易于分離，較全部分離者減少了手術(shù)創(chuàng)傷，減少皮下積液及面神經(jīng)損傷概率，同時可行顳肌邊緣的扇形固定，減少了顳肌萎縮和攣縮，外形也較平整，不僅外觀好、功能障礙少，而且并發(fā)癥風險可降低10％～20％。

我院神經(jīng)外科在棗莊地區(qū)較早開展了顱骨缺損聚醚醚酮（PEEK）修補術(shù)，然而術(shù)后部分患者因顳肌攣縮積聚于顴弓上方的顳肌可導致顴弓上方局部隆起，頭顱外形不對稱，嚴重影響患者美觀；改良顳肌重建應用于顱骨缺損修補術(shù)的開展，注重了對顳肌的保護和塑形，提高了顳部外形復位固定及外形美學效果，標志著我院神經(jīng)外科顱骨修補整形美容治療水平邁上了一個新臺階。（?神經(jīng)外科一病區(qū)　吳超　李永濤）