近日，我院耳鼻咽喉科成功在顯微鏡聯(lián)合耳內(nèi)鏡下，為一名中耳膽脂瘤患者實(shí)施乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)+人工聽(tīng)骨植入術(shù)，讓患者重獲清晰聽(tīng)力，也標(biāo)志著我院在耳科手術(shù)上的又一突破。

患者，女，34歲，幼兒時(shí)發(fā)生過(guò)中耳炎，經(jīng)治療后已明顯好轉(zhuǎn)，但最近一個(gè)月反復(fù)右耳腫痛、流膿、流水，伴聽(tīng)力下降，嚴(yán)重影響生活，來(lái)我院就診。耳內(nèi)鏡示：右耳外耳道縮窄，肉芽組織及膿血性分泌物填充，鼓膜窺不及；顳骨CT示：右側(cè)中耳鼓室擴(kuò)大，見(jiàn)軟組織影填充并向外耳道延伸，右側(cè)聽(tīng)小骨骨質(zhì)吸收，形態(tài)小，部分聽(tīng)骨欠清，考慮：右側(cè)膽脂瘤型中耳炎（累及右側(cè)外耳道）。耳鼻咽喉科副主任顏抗經(jīng)過(guò)閱片及結(jié)合患者病史，判斷患者是中耳膽脂瘤造成聽(tīng)小骨斷裂，建議患者入院手術(shù)治療。

患者入院后給予完善電測(cè)聽(tīng)示：右耳混合性聾。術(shù)前相關(guān)檢查無(wú)明顯手術(shù)禁忌，經(jīng)科室團(tuán)隊(duì)術(shù)前討論評(píng)估病情，進(jìn)一步明確了患者中耳膽脂瘤及聽(tīng)小骨破壞吸收的診斷?；颊邽槟贻p女性，微創(chuàng)、美容及術(shù)后恢復(fù)快是患者對(duì)手術(shù)的期待。但患者中耳膽脂瘤較大，確需開(kāi)放手術(shù)，為減少手術(shù)瘢痕及美容的需求，主刀醫(yī)生顏抗考慮可以采取顯微鏡及耳內(nèi)鏡雙鏡聯(lián)合的手術(shù)方式，盡可能在保證清除膽脂瘤的基礎(chǔ)上微創(chuàng)操作。

9月12日，由顏抗主治醫(yī)師主刀，在顯微鏡聯(lián)合耳內(nèi)鏡下為患者進(jìn)行乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)+人工聽(tīng)骨植入術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)鼓膜松弛部穿孔，乳突腔、鼓竇、鼓竇入口、上鼓室大量黃色膽固醇樣物，聽(tīng)骨鏈變形嚴(yán)重，錘骨及砧骨部分殘存，給予徹底清除膽脂瘤樣物及肉芽組織，分離錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)，取出殘存錘骨及砧骨，松解鐙骨見(jiàn)鐙骨活動(dòng)良好，予以沖洗鼓室后植入人工聽(tīng)骨，重建聽(tīng)骨鏈。經(jīng)過(guò)近4小時(shí)的手術(shù)，成功為患者去除膽脂瘤，取出殘存的聽(tīng)骨，并予以人工聽(tīng)骨替代，成功實(shí)現(xiàn)耳朵內(nèi)的“搭橋”，實(shí)現(xiàn)“米粒上繡花”的精美操作。

術(shù)后復(fù)查，患者恢復(fù)良好，可正常音量交流，鼓膜愈合好，未再出現(xiàn)耳部腫痛及流膿水等不適，目前規(guī)律復(fù)診。

科普知識(shí)

1.人體最小的骨頭：聽(tīng)小骨

人體每側(cè)耳朵都有3塊聽(tīng)小骨，分別為錘骨、砧骨、鐙骨，最小最輕的鐙骨如同“米?！币话愦笮?，僅約3毫米、3毫克左右，其手術(shù)操作難度不亞于米粒上繡花。聽(tīng)小骨位于中耳鼓室內(nèi)，相互以關(guān)節(jié)相連，稱為聽(tīng)骨鏈。其作用就是當(dāng)外界聲音引起鼓膜震動(dòng)，傳遞聲音至內(nèi)耳刺激神經(jīng)產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。

2.聽(tīng)骨鏈?zhǔn)軗p的常見(jiàn)病因

病史較長(zhǎng)的慢性化膿性中耳炎（合并鼓室硬化或聽(tīng)骨鏈固定）；中耳膽脂瘤，膽脂瘤上皮侵蝕骨質(zhì)，聽(tīng)小骨破壞吸收；頭部或耳部外傷；先天性聽(tīng)骨鏈畸形等。

3.人工聽(tīng)小骨

當(dāng)自身聽(tīng)骨受損時(shí)，此時(shí)就需要人工聽(tīng)骨的幫助了！人工聽(tīng)骨多為鈦合金材質(zhì)，重量輕，安全性高，較少發(fā)生排異反應(yīng)，具有較高的延展性。

目前人工聽(tīng)骨主要分2種類型：

部分植入聽(tīng)小骨假體（PORP）：適用于部分聽(tīng)骨置換；鐙骨及功能被保留。

全植入聽(tīng)小骨假體（TORP）：適用于全聽(tīng)骨置換；假體直接連接到鐙骨足板上。

4.耳內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)

內(nèi)鏡操作，減少外部切口，減少瘢痕形成，微創(chuàng)手術(shù)；減少磨骨時(shí)間，保留更多的生理構(gòu)造，減少術(shù)后并發(fā)癥；住院時(shí)間短，恢復(fù)快，花費(fèi)少；術(shù)野清晰，操作靈活。

（顏 抗）